Среди системных заболеваний, которые могут вызвать гематоспермию, называют нарушение свертывания крови, заболевания печени, при которых нарушается синтез факторов свертывания крови, тяжелую неконтролируемую артериальную гипертензию, которая сопровождается нарушением свертываемости крови. Общая симптоматика (похудение, ночное потоотделение, озноб, боль в костях) может указывать на развитие онкологического или инфекционного заболевания. Больного расспрашивают о недавних путешествиях и приеме лекарств (например, контакт с туберкулезным больным, инфицирование шистосомами, прием варфарина).
Физикальное обследование.
Повышенное артериальное давление, лихорадка и тахикардия характерны для системного заболевания, такого как тяжелая форма неконтролируемой гипертонической болезни, инфекции или онкологической патологии. Для диагностики травмы, воспаления, гнойных выделений и лимфаденопатии проводят обследование органов брюшной полости и мочеполовой системы. Чтобы исключить воспаление, инфекции, опухоли яичка, придатка яичка и семенных канатиков, тщательно обследуют органы мошонки. Для определения размера, симметричности, консистенции, исключения очагов флюктуации или подозрения на опухоль необходимо ректальное пальцевое обследование простаты.
Дальнейшее обследование.
Обычно гематоспермия прекращается еще до обращения больного к врачу. Если у пациента нет соответствующей симптоматики, и он не относится к группе риска, его успокаивают, говоря, что такой эпизод гематоспермии не требует дальнейшего обследования или лечения. Однако у большинства пациентов с симптоматикой со стороны нижних мочевыводящих путей все же выполняют общий анализ мочи и обследование для исключения инфекций мочеполовой системы, в том числе тех, которые передаются половым путем.
При наличии отдельных симптомов или результатов лабораторного обследования больного направляют к урологу. Например, при патологических результатах пальцевого обследования простаты или повышенном уровне ПСА для исключения рака простаты показана биопсия. Углубленное обследование также показано тогда, когда гематоспермия рецидивирует или персистирует, но на основе собранного анамнеза, физикального и первичного лабораторного обследования не удалось установить этиологию этого симптома. В таком случае, при наличии соответствующих показаний, возможно проведение уретроцистоскопии, трансректально УЗИ с допплерографией или без нее, УЗИ органов мошонки, и .
Лечение.
Лечение зависит от этиологии. Пациентам с инфекцией мочеполовой системы назначают антибиотики. При подозрении на инфекцию, которую не удалось подтвердить микробиологическими тестами, эмпирически назначают 2-недельный курс антибиотикотерапии препаратами, которые проникают через гематопростатический барьер (например, фторхинолонами, доксициклином, триметопримом, триметопримом / сульфаметоксазолом (бисептолом), при рецидивировании или повторном появлении симптоматики уже необходим диспансерный надзор). При ятрогенной гематоспермии этот симптом обычно исчезает через несколько недель или примерно после 10 эякуляций. Для лечения некоторой этиологии гематоспермии урологи применяют трансуретральную резекцию или коагуляцию.
Диспансеризация.
Большинство мужчин с обычной этиологией гематоспермии не требуют диспансеризации. Пациенты с рецидивной или персистирующей гематоспермией или мужчины с наличием соответствующей симптоматики, этиологию которой не удалось установить, нуждаются в диспансерном наблюдении в течение 3-6 месяцев.
