Асцит - это слово греческого происхождения, которое означает мешок или сумку. Под асцитом понимается состояние патологического накопления жидкости в брюшной полости.
Типы асцита.
Согласно количеству асцитической жидкости, он делить на три типа:
• Первая степень - мягкий асцит, который виден только на УЗИ и компьютерной томографии;
• Вторая степень - умеренный тип асцита протекает медленно, жидкость накапливается в течении нескольких месяцев. При диагностике отмечается округление живота, и отеки ног.
• Третья степень - асцит виден невооруженным глазом.
По механизму возникновения, асцит может быть:
1. Асцит из-за высокого давления в системе воротной вены: - болезни печени, цирроз, печеночная недостаточность, массивные метастазы в печень.
2. Асцит в связи с пониженным содержанием альбумина - гипоальбуминемии: нефротический синдром (потеря альбумина в почках) - энтеропатия с потерей белка (потеря белка в кишечнике) - острое недоедание.
3. Асцит вследствие инфекции брюшины: бактериальный / туберкулезный перитонит; перитонит , вызванный грибами.
4. Асцита из –за злокачественного заболевания брюшины.
Очено часто на происхождения асцита влияют болезни печени, которые могут быть связанны хроническим алкоголизмом, вирусным гепатитом , с употреблением наркотических средств и тому подобное.
Симптомы асцита могут варьироваться, в зависимости от происхождения и степени его развития.
• Чувство напряженности в брюшной полости;
• Быстрый набор веса за счет скопления жидкости в брюшной полости;
• Дискомфорт, которые может быть выражен в напряжение в области живота, но может быть связан с ощущением боли из-за злокачественной опухоли ;
• Тошнота и потеря аппетита - из-за сжатия желудка и кишечника за счет увеличения жидкости;
• Увеличение одышки - из-за одной из сторон сдавливание диафрагмы и трудного движения легкого.
• Возникновение пупочной грыжи - из-за повышенного давления в брюшной полости возможность возникновения грыжи в этой области.
Описанные симптомы являются общими для большинства типов асцита.
Асцит – диагностика.
Сбор жидкости в брюшной полости по своей сути не является болезнью. Цель диагностических методов состоит в том, чтобы доказать наличие асцита, а также установить процесс, который привел к его внешнему виду. Продвинутую степень асцита можно диагностировать физическими методами (осмотр, пальпация, перкуссия). При легком асците наиболее часто используется ультразвук.
При физическом обследовании пациента с асцитом необходимо обратить внимание на наличие признаков портальной гипертензии и болезни печени. Признаки, указывающие на заболевания печени - желтуха, ладонная эритема (покраснение кожи на ладонях) ангиомы (маленькие , красные паукообразные родинки). Печень иногда трудно прощупывается, особенно если имеется большое количество асцитической жидкости. С помощью различных физических методов возможно установление свободной жидкости в брюшной полости. Наличие яремной вены в области шеи свидетельствует об асците сердечного происхождения.
• Брюшной прокол и исследование жидкости. У больных с впервые выявленным асцитом неизвестного происхождения прокол производится в брюшной полости, через которую берется жидкость для тестирования. Образец исследуют на уровень альбумина и общего белка, бактериальной культуры. В большинстве случаев асцитная жидкость прозрачная и окрашена в желтый цвет. Присутствие крови в жидкости может быть наличием травмы или злокачественных новообразований. Мутная асцитная жидкость, которая содержит гной, говорит о наличии инфекции. При наличии инфекционного процесса в жидкости обнаруживается повышенные уровни лейкоцитов.
- Ультразвук - это самый быстрый и простой способ обнаружить даже умеренные количества асцитической жидкости. Помимо наличия асцитической жидкости, ультразвук может способствовать обнаружению причины асцита.
- Компьютерная томография - можно визуализировать как наличие асцита, а также процесс, который является причиной возникновения.
Назначаются рутинные тесты, такие как полный анализ крови, исследование сывороточного альбумина и общего белка, ферментов печени и др.
Лечение асцита.
При наличии асцита, лечение направлено в двух направлениях - найти причину развития асцита, принять меры по снижению жидкости и облегчить симптомы. При лечении асцита хороший эффект оказывает прием мочегонных средств. Диета состоит главным образом в снижении потребления соли - менее 2 г / сут. Важно, чтобы больной избегал пищи со "скрытым" содержанием соли. Ограничивать потребление воды редко требуется.
Диуретики играют ключевую роль в лечении асцита. Для быстрого облегчения симптомов можно выполнить терапевтический прокол с выводом жидкости, обычно не больше 1-1.5 литров.
