Программы Check-Up
Спермограмма по Крюгеру предполагает определение внешнего вида и характеристик сперматозоидов посредством их соотношения с принятыми диагностическими критериями. Клетки могут иметь несколько функциональных морфологических форм, различающихся размерами головки, шейки и жгутика. В соответствии с нормативами, принятыми ВОЗ, морфологически нормальными должны быть не менее 4% сперматозоидов.
Довольно длительное время было принято считать, что сперма здорового мужчины содержит не более 81% нормальных сперматозоидов, примерно 15% с патологией шейки и 2% с патологией хвостика. По поводу того, какие спермии можно считать нормальными, долгие годы велись споры и дискуссии, а в 1987 году Крюгер предложил признавать нормальными сперматозоиды, которые сумели за 8 часов проникнуть через цервикальный канал. Этот подход объясняется тем, что они самостоятельно прошли сложный путь, поэтому могут признаваться нормальными. Такой подход говорит о причислении любых пограничных изменений к патологии. Жесткие медицинские требования в плане оценки жизнеспособности спермиев приняты из-за их морфологической классификации в плане оплодотворяющей способности. К большинству морфологических форм предъявляются строгие критерии отбора, так как их используют исследователи свойств спермы.
Спермограмма по Крюгеру предполагает, что количество здоровых спермиев с нормальной морфологией должно находиться в пределах 30-87%. Этот диапазон связан с тем, что существует множество противоречивых исследований. Некоторые ученые говорят, что оплодотворяющая способность будет выше, если имеется более 15% спермиев с нормальной морфологией, другие убеждены, что требуется не менее 80%. Эти цифры получены в различных объемах эякулята, что говорит о зависимости оплодотворения не только от численности нормальных клеток спермы, но и от ее общего количества, выделенного при эякуляции. В руководствах ВОЗ указывается, что по факту при количестве нормальных морфологий сперматозоидов менее 4% частота оплодотворений сильно снижается.
Характеристикой зрелых спермиев является наличие овальной головки с выделенной акросомой, шейкой и хвостиком. Акросома представляет собой просветление, которому принадлежит 50-70% площади верхней части головки. В зоне стакросомы у некоторых спермиев отмечается закругление головки. Возле головки иногда можно увидеть рудиментарную плазматическую мембрану, хорошо прослеживаемую при электронной микроскопии. Ширина головки спермия в норме составляет 2,5-3,5 мкм, а ее длина 4-5,5 мкм. Шейка должна быть тонкой, а ее длина должна составлять 1,5 размера головки. У нормального спермия хвостик ровный, не закручивающийся, а его толщина равномерная по всей длине. В средней части хвоста допускается незначительное сужение. Для нормальных сперматозоидов длины хвостика и головок соотносятся как 10 или 9 к одному.
Патологические формы сперматозоидов в эякуляте характеризуются наличием дефектов шейки, головки и хвостика. Дефекты головки предполагают разнообразные изменения ее формы. В области хроматин могут присутствовать вакуоли, не встречающиеся в норме. Менее 40% площади головки принадлежит маленькой акросомальной области. Патологические спермии могут отличаться наличием множества головок, несимметричным расположением акросомы, необычным расположением хроматина.
Из-за наличия дефектов шейки и средней части спермограмма по Крюгеру может демонстрировать измененные формы сперматозоидов. При образовании между шейкой и хвостиком прямого угла говорят о «склоненной шейке». При ассиметричной фиксации средней части к головке можно наблюдать неравномерные утолщения посередине. В средней части может отсутствовать митохондриальная оболочка.
Из-за дефектов хвостика он может удлиниться или укоротиться. Сперматозоиды, имеющие сломанные, наклонные хвостики с неравномерной толщиной представляют собой патологические варианты дефектов хвоста. Несколько дефектов могут комбинироваться одновременно в одной клетке.
В норме цитоплазматической мембране отведено не более трети головки спермия. При дифференциальном учете форм в препарате внимание уделяется только экземплярам с хвостиками. Они могут не иметь цитоплазматической мембраны. Клетки раннего ряда до образования круглых сперматид не учитываются. Клетки, не имеющие хвостика, отмечаются отдельно. Из-за крученых хвостов подвижность спермиев тоже нарушается. При их наличии можно говорить о вероятности гипоосмотического стресса.
Спермии могут характеризоваться повышенным количеством хвостиков и головок. Такое явление часто встречается при вирусном поражении. Из-за отсутствия акросомы могут возникать округлые головки. Сейчас клиническое исследование спермы направлено на изучение морфологических изменений сперматозоидов при наличии хромосомных аномалий.
